Болезни межпозвоночного диска

Остеохондроз» — пожалуй, самый популярный диагноз в СНГ, которым часто злоупотребляют, списывая на него любую боль в спине. Но если говорить профессионально, остеохондроз — это не просто когда «болит спина», это сложный патологический процесс в межпозвонковых дисках.

Нормальное “тихое” старение диска - это норма

При обычном возрастном старении диск постепенно, за десятилетия, теряет воду и становится менее эластичным, что на МРТ выглядит как умеренное снижение высоты и приобретение диском более тёмной структуры. Для хозяина тёмного диска это незаметный процесс, который можно ощутить лишь измеряя наклон в градусах. Если вы выполняли складочку в 15 лет и пробовали это делать после 30, вы можете понять, о чем я говорю, - чуть меньше подвижности в спине с возрастом - это норма. Фактически происходит медленное равномерное возрастное изменение тканей.

Остеохондроз - это быстрый воспалительный коллапс сегмента

Остеохондроз хорошо описывал наш соотечественник, профессор Я.Ю. Попелянский: “состояние ускоренной деградации диска на фоне воспаления и нестабильности сегмента”.

Повреждённый диск теряет высоту буквально за несколько лет, замыкательные пластинки перегружаются, и запускается реактивный воспалительный ответ в кости - именно его на МРТ описывают, как Modic 1. Из-за скорости деградации диска и сопутствующего воспаления формируется целый комплекс болевых и неврологических симптомов. В отличие от «тихой» возрастной дегенерации, остеохондроз (Modic 1) сопровождается отёком и эрозиями костной ткани, микронестабильностью и сопутствующими хроническими болями.

Если пациент приносит на консультацию диски МРТ, накопленные за несколько лет, то часто удаётся отследить, насколько быстро межпозвонковый диск теряет высоту на фоне выраженного воспаления.

Исследования Modic изменений типа 1 (Crockett M.T. et al., 2017, American Journal of Roentgenology) показывают, что эти изменения связаны с микротравмой, воспалением или инфекцией.

Комплекс изменений на МРТ, который можно называть дегенеративной болезнью диска или остеохондрозом

По мнению профессора Я.Ю. Попелянского ("Неврологический вестник", 1998), остеохондроз — это состояние ускоренной деградации диска на фоне воспаления и нестабильности сегмента.

Международная классификация болезней 11-го пересмотра ( действует с 2022г)

Дегенеративные поражения межпозвонкового диска выделены в отдельный блок «Degenerative condition of spine», где дегенерация дисков и связанные с ней формы остеохондроза имеют собственные коды и описания. Ранее в МКБ‑10 остеохондроз позвоночника находился внутри рубрики M42 и не позволял чётко кодифицировать именно остеохондроз диска как отдельную нозологическую единицу, тогда как в МКБ‑11 отдельно выделяется дегенеративная болезнь диска, то есть тот самый “советский остеохондроз”. Только теперь он должен быть структурирован по уровню - LIV-LV (прим) и должны быть описаны все вовлечённые структуры, включая корешковую патологию.

ИМХО: Подведу промежуточный итог - остеохондроз, как термин, существовал и существует. Его испортило вульгарное использование в 90- х, когда им обозначали все болезни позвоночника. Кроме того, теперь вы в курсе,что межпозвонковый диск, может болеть и без грыжи. Учитывая зацикленность на грыжах врачей и пациентов, думаю это будет очень полезным поводом задуматься.

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11, 2022 г.) дегенеративные поражения межпозвонкового диска выделены в отдельный блок с "Intervertebral disc degeneration".

Подводя промежуточный итог, можно заключить: возрастные изменения могут выглядеть, как простое уплотнение структур, а могут происходить в “аварийном режиме”, когда уже в 35 лет появляется межпозвонковый диск с признаками грубого износа, более характерный для пожилого человека, - “диск - дедушка”

Спина иногда может болеть у всех, но есть «звоночки», которые нельзя игнорировать:

Почему это происходит именно с вами?

Главный враг позвоночника — это отсутствие ежедневной аэробной активности - попросту быстрой ходьбы. Диск питается во время быстрой ходьбы. Если вы сидите по 8 часов в офисе и совсем не кормите ваши диски - они будут терять воду и голодать. Как только клетки становятся обезвоженными, они перестают производить протеогликаны — молекулы, которые удерживают воду в диске. Потеря воды снижает гидростатическое давление. Это, в свою очередь, заставляет диск "сдуваться, как пляжный мяч”, перенося нагрузку с пульпозного ядра на фиброзное кольцо и суставы. Именно этот перегруз и приводит к разрывам кольца и грыжам. Также в отсутствие кислорода сахар в тканях вступает в реакцию с коллагеном диска. Этот процесс делает ткани диска хрупкими и более склонными к повреждениям при нагрузке.

Привычка наклоняться через спину, а не через тазобедренный сустав, характерна для многих пациентов с больной спиной

Слабые и негибкие мышцы бедер

Динамический вальгус коленных суставов во время ходьбы и спортивных занятий

Плоскостопие и разная длина ног, особенно при наличии избыточного веса и малого количества нагрузок становятся причинами гипер использования спины.

Постоянная работа с тяжестями, а также резкое увеличение нагрузки, при переезде с квартиры на квартиру или чистка снега, когда организму приходится внезапно 2 часа махать лопатой.

Генетическая предрасположенность к слабости соединительной ткани и болезням позвоночника - эту свою особенность вы можете заметить по жалобам ваших близких.

Позвоночник - это не домкрат и не садовый шланг…

Гибкость и жесткость - две полярные механические модальности вашей спины. Нельзя иметь одновременно сверхгибкую и сверхкрепкую спину. Это также очевидно, как и то, что нельзя одновременно быть спринтером и марафонцем - придется выбирать, что вам важнее.

В битве йогов и штангистов оба участника в конечном итоге получат протрузию в качестве неутешительного приза

Как понять, что пора заняться своей спиной?

Попробуйте провести простые тесты:

Золотой стандарт диагностики позвоночника — МРТ

Забудьте про рентген. Рентген видит только кости, он «слеп» в отношении дисков, грыж и связок. МРТ это единственный способ увидеть полную картину. Мы в клинике оцениваем не только наличие грыж и протрузий, но и степень дегенерации диска, наличие отека костного мозга (Modic) и состояние фасеточных суставов и паравертебральных мышц. Также исключаем редкие причины боли - такие как феномен Бострупа или параартикулярные кисты. А иной раз можно заметить отек корешка и признаки нестабильности поясницы. 

Если у вы собрались заняться здоровьем спины и у вас уже есть снимок МРТ на руках. Не пытайтесь расшифровать его с помощью Google. Присылайте нам ссылку на исследование и наши врачи проведут бесплатный предварительный разбор перед лечением. Мы скажем честно: наш ли это случай или вам нужен другой специалист.

Разбор МРТ перед лечением

Как врач может проверить наличие больного диска в спине?

Доктор должен провести нейродинамические и биомеханические тесты, исследовать руками болезненные участки, определяя не только их проекцию, но и глубину. Задача — сопоставить то, что мы видим на МРТ, с тем, что реально болит у пациента. Ведь часто бывает, что грыжа на снимке есть, а боль вызвана триггерными точками в мышцах.

Какие ошибки в лечении “остеохондроза” встречаются чаще всего?

Это самый важный блок. То, как лечат спину по-старинке, часто переводит острую проблему со спиной в хронический, трудно излечиваемый, случай.

Наш подход к лечению больного межпозвонкового диска основан на принципах доказательной медицины и современных технологиях. Цель — убрать боль и притормозить воспалительный синдром, постепенно приступив к упражнениям еще во время лечения. Стабилизировать больной сегмент и увеличить функциональные возможности человека, вернув его к привычному образу жизни без операций. 

Мы используем физиотерапию

Кроме обезболивающих свойств, физиотерапия, в зависимости от настроек аппаратов, способна оказывать существенное стимулирующее действие на глубокие ткани вблизи поврежденных сегментов позвоночника. 

Регенеративные и другие методики

Что вы можете сделать для своей спины прямо сейчас?

Для начала начните БЫСТРО ходить по 20 минут 1 -2 раза в день. Это создаст здоровую основу для восстановления спины. Важно заметить, что большинству людей хватит только этой физической активности для того, чтобы спина беспокоила гораздо меньше. 

Упражнения для дома - 2 раза в неделю по 20 минут 

1) Жим Паллофа: Ссылка на упражнение 2 подхода по 12 раз на каждую сторону медленно!

2) Ягодичный мост с резиновым эспандером: Ссылка на упражнение 2 подхода по 12 раз медленно 

3) Боковая планка: Ссылка на упражнение 2 подхода по 40 секунд на каждую сторону или другая вариация 

Главное правило: упражнение не должно вызывать боль во время выполнения

Часто задаваемые вопросы

Хватит терпеть боль и ждать, пока «само пройдет». Позвоночник — это ваш фундамент.

Запишитесь на первичную консультацию: наши врачи проведут полный осмотр и составят план лечения, если оно необходимо.

Ваша здоровая спина начинается здесь. Клиника доктора Епифанова.